Afspraak maken

Met dit formulier kunt u een afspraak aanvragen. Maak een keuze tussen de verschillende soorten consulten. Slechts één soort aanvinken.

Afspraak informatie.

Voor het maken van een afspraak hoeft u geen verwijzing te hebben.

Datum en Tijd

Controleer ook altijd even de spambox indien er niet binnen 24 uur contact is opgenomen.

Door het invullen van uw gegevens ten behoeve van het maken van een afspraak, gaat u akkoord met de behandelovereenkomst.

Aanvullende informatie zal gevraagd en opgeslagen worden conform de AVG, tijdens het eerste consult.

Behandelovereenkomst.

Volgens de wet AVG moet u ons expliciet toestemming geven bovenstaande gegevens te mogen registreren.

Uiteraard worden deze gegevens volgens onze Privacyregels verwerkt en behandeld.

Hieronder kunt u aangeven of u daarmee akkoord gaat.

Akkoord verklaring met verwerking gegevens volgens de AVG.